Troisième phase : dite parenchymateuse

Dés 36 heures, le foie est atteint

L’atteinte du foie se manifeste, à partir de la 36° - 48° heure par des signes biologiques de cytolyse qui se caractérisent par une augmentation des transaminases . Elle sont dosées plusieurs fois par jour afin de faire le diagnostic de la cytolyse le plus précocement possible et d'en surveiller l’évolution.

La biologie conditionne le pronostic

La cytolyse peut conduire à une insuffisance hépatocellulaire qui pourra conditionner le pronostic vital.
Elle se manifeste par des signes biologiques (diminution des facteurs de la coagulation synthétisés uniquement par le foie) à partir du troisième jour jusqu’au 5ème ou 6ème jour et permet de prévoir l’évolution de l'intoxication.

Une rétention de la bile est mise en évidence par la biologie.

Hémorragies digestives puis généralisées

Dans les formes graves, à partir du quatrième – cinquième jour, s'installent des hémorragies localisées à la sphère digestive. Elles se manifestent par la présence de sang dans les selles (méléna). Elles peuvent ensuite se généraliser, avec survenue d'ecchymoses et d'hématomes.

Coma et parfois décès

Des signes neurologiques (somnolence profonde, agitation, hallucination et tremblements) pouvant évoluer vers un coma profond avec des convulsions généralisées et parfois le décès peuvent survenir entre le 7ème et le 20ème jour.

Elle constitue le troisième élément de diagnostic.

Dans les formes graves, une atteinte tardive du rein ne peut être exclue.