- Cours de Mycologie
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- UV Orientation Officinale
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Les
Onychomycoses
à moisissures
Facteurs
liés à l’environnement favorisant le développement d’une onychomycose à
moisissure :
- altération préalable
de la kératine : traumatisme, affection dermatologique, ...
Les
onychomycoses à moisissures sont rares
Il
faut distinguer les onychomycoses à Scytalidium
sp., représentées en pathologie humaine
par Scytalidium hyalinum
et Scytalidium dimidiatum,
des onychomycoses dues aux autres moisissures.
Les
Scytalidium sont des agents
phytopathogènes des arbres fruitiers, du manioc, ... des régions tropicales
ou subtropicales (Antilles, Afrique noire, Asie, Afrique du Nord) dont le
comportement est proche de celui des dermatophytes.
Les
autres moisissures (Fusarium,
Scopulariopsis, Aspergillus, Penicillium,
...) sont omniprésentes dans l’environnement et peuvent se fixer comme
saprophytes transitoires à une hyperkératose sous-unguéale quelle qu’en
soit l’origine.
Les
onychomycoses à Scytalidium
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Elles
sont responsables d’intertrigos interorteils, d’hyperkératose
palmo-plantaire et d’onychomycoses des orteils et des doigts avec
perionyxis.
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Elles
peuvent être responsables de plus de 40 % des atteintes fongiques des pieds
en zone d’endémie.
Les
onychomycoses à autres moisissures
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Il
est banal
d’isoler ces moisissures en culture de prélèvements cutanés ou
d’onychopathies si le prélèvement est trop distal.
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Cependant,
en cas d’altération de la kératine d’un ongle, secondaire à un
traumatisme ou en raison d’une affection dermatologique, certaines
moisissures peuvent parasiter cette tablette
unguéale altérée.
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Les
critères de diagnostic
imposent un examen direct positif (avec souvent un aspect particulier et évocateur
des filaments mycéliens), l’absence de dermatophyte et l’isolement en
culture pure de la moisissure lors du prélèvement initial. Mais ce prélèvement
doit être renouvelé avec mise en culture sur plusieurs tubes.
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Principes
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La
rigueur de diagnostic s’impose car les moisissures ne sont pas
sensibles aux antifongiques actifs sur les levures ou les
dermatophytes.
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Actuellement,
leur traitement est très difficile lorsqu’il y a atteinte de la
matrice, jusqu’à justifier un “nettoyage” chirurgical de
celle-ci.
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Les
onychomycoses à moisissures
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aucune
efficacité prouvée des antifongiques systémiques ou topiques
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“nettoyage”
chirurgical en cas d’atteinte de la zone matricielle seule
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amphotéricine
B lotion + alcool iodé possibles contre Scopulariopsis
et Aspergillus ?
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L’amphotéricine
B (Fungizone®)
peut avoir une certaine efficacité, mais elle n’existe que sous forme de
lotion dermique mal adaptée à l’ongle.
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S’il
s’agit d’une leuconychie, il suffit de gratter la zone parasitée avec
un scalpel.
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S’il
s’agit d’une atteinte limitée latérodistale, un traitement par découpage
ou avulsion chimique de la zone associée à l’application de Fungizone®
lotion peut être tentée.
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Si
l’atteinte est matricielle, un“nettoyage” chirurgical suivi de
pensement à l’amphotéricine B peut être efficace.
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Cette
attitude ne se justifie que si la gêne pour le patient le justifie.
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Il
faut traiter !
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La
partie de l’ongle atteinte ne guérira jamais sans un traitement
permettant la repousse d’un ongle sain.
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Le
traitement va favoriser une repousse saine et esthétique (en fonction
de sa taille, un ongle repousse en moyenne en 4 à 18 mois).
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Il
faut être patient
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Prévenir
les récidives
Certaines
mesures simples préviennent la diffusion de l’infection à
l’entourage et permettent d’empêcher la survenue d’une récidive :
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ne
pas marcher pieds nus sur les sols publics (salle de sport, piscine)
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sécher
soigneusement les espaces inter-orteils après la toilette
-
laver
à l’eau de javel le bac de douche
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remplacer
les caillebotis en bois par leur équivalent en plastique
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surveillance
hebdomadaire de ongles et des espaces inter-orteils qui permettra de détecter
une nouvelle infection à un stade précoce, ce qui en facilitera le
traitement
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