Cours de Mycologie

 

UV Orientation Officinale

 

---

Retour

Menu

Suite

 

- dermatophyties palmo-plantaires

 Atteintes plantaires

•  L’extension de l’atteinte inter-orteils vers la plante des pieds est fréquente mais passe souvent inaperçue. Le diagnostic peut être évident quand une lésion est bien limitée par des squames sèches et qu’elle s’étend petit à petit vers les bords des pieds, surtout quand elle est unilatérale. Mais après quelques mois ou années d’évolution, les deux plantes sont atteintes, deviennent épaisses avec le fond des plis souvent plus marqué : c’est l’aspect dit en “ mocassin ”.
•  L’atteinte plantaire primitive est rare, l’aspect est alors volontiers différent sous la forme d’un bouquet de vésicules très prurigineux.

 Trichophyton interdigitale  est plus volontiers retrouvé.

 

Atteinte des mains

•  Les dermatophytoses des mains sont bien plus rares que celles des pieds.
•  Elles sont typiquement unilatérales (indifféremment à gauche ou à droite, quelle que soit la main prédominante.
•  Elle peuvent prendre plusieurs aspects :
  •  le plus souvent, il s’agit d’un épaississement progressif de la paume d’une seule main, qui aboutit à une hyperkératose palmaire dont le fond des plis est marqué par un aspect farineux plus intense ;
  •  plus rarement, il s’agit d’une forme dyshidrosique, caractérisée par une éruption brutale de vésicules siégeant sur les faces latérales ou palmaires des doigts, sur les bords de la main, ou sur la paume elle-même, mais toujours de façon unilatérale.
•  Le prurit fréquent provoque la rupture de ces vésicules, libérant un liquide clair et un peu visqueux.
•  A un stade plus tardif, les vésicules sèchent, entraînant ainsi une desquamation de la paume responsable d’un placard souvent rouge, sec et hyperkératosique, qui peut aboutir à des crevasses.
•  La contamination de la paume d’une main est souvent la conséquence d’une auto-inoculation à partir d’un autre foyer mycosique du patient lui-même, situé généralement au niveau des pieds et évoluant depuis de nombreuses années.
•  Plus rarement, la contamination d’une paume peut se faire par l’intermédiaire d’un objet contaminé (raquette de tennis, club de golf, ...), en particulier en cas de sudation abondante, ou encore après un contact avec un animal infesté.

Les agents responsables sont donc, dans la majorité des cas, d’origine anthropophile, avec la nette prédominance de Trichophyton rubrum, mais il n’est pas impossible de retrouver Trichophyton mentagrophytes  en cas de contact avec la terre souillée ou un petit animal de compagnie, ou plus rarement Microsporum persicolor.

•   Seul un prélèvement mycologique permet de connaître l’origine de la contamination, et donc de limiter le risque de réinfection en connaissant le contexte épidémiologique.
•  Les dermatophytoses palmaires ne doivent pas être confondues avec une dyshidrose ou un eczéma dyshidrosique, pathologies qui donnent des atteintes des mains typiquement bilatérales avec des vésicules enchâssées le long des doigts, et qui sont souvent secondaires à une véritable dermatophytose siégeant au niveau des pieds.

    

Remarque Il est habituellement difficile de traiter des lésions dues à Microsporum canis  : en effet, ce dermatophyte nécessite une posologie supérieure et une plus longue durée de traitement.

Dermatophyties palmo-plantaires traitement local + traitement systémique 1ère intention : griséofulvine 500 à 1.000 mg/jour pendant 4 à 8 semaines (adulte) si hyperkératose, associer un kératolytique (ex. : vaseline salicylée à 5 %)

 

- dermatophyties de la peau glabre sensu stricto

• Les dermatophyties de la peau glabre sensu stricto, anciennement appelées herpès circiné, sont très fréquentes et cosmopolites.
• Quelle que soit leur étiologie (zoophile ou anthropophile), elles évoluent de la même façon, c’est-à-dire sous la forme érythématosquameuse s’étendant de façon centrifuge, typiquement délimitée par une collerette circulaire plus dense.
• L’aspect peut être moins typique : macaron érythématosquameux d’aspect uniforme pouvant être confondu avec un eczéma ou un psoriasis.
• Les lésions circinées couvrent parfois de grandes surfaces corporelles, en particulier au niveau du tronc (dos, fesse, ventre), et forment de véritables placards circinés.

Ces aspects sont évocateurs d’une atteinte à Trichophyton rubrum.  

• D’emblée ou secondairement, des pustules peuvent apparaître au niveau de la lésion et donner un aspect de kérion, c’est-à-dire de lésion dermatophytique inflammatoire.

Cet aspect dépend du dermatophyte en cause (ceux d’origine zoophile ou tellurique créeent plus souvent des lésions inflammatoires que ceux d’origine anthropophile) et également de la susceptibilité des individus.

• La contamination peut se faire à partir d’un autre foyer mycosique du patient : là aussi l’examen des pieds est d’un grand intérêt.
• Elle peut être également secondaire à un contact avec un animal (chat, lapin, ...), les lésions siégeant alors de préférence sur les zones découvertes.

Seul le prélèvement mycologique permet d’affirmer la nature de la lésion, et donne en plus de la source de l’infection : chats, lapins ou chiens en cas de Microsporum canis ; cobaye, chevaux ou le sol en cas de Trichophyton mentagrophytes ; les pieds du patient quand il s’agit de Trichophyton rubrum.  

Dermatophyties de la peau glabre sensu stricto lésion unique et limitée : traitement local choix de l’antifongique et de la forme galénique sans importance 3 à 4 semaines si lésions multiples ou poils parasités, associer un traitement systémique :                  griséofulvine 500 à 1.000 mg/jour ou kétoconazole 200 mg/jour si intolérance traitement du foyer initial (pied, animal)

 

Retour

Menu

Suite